Guowei He é vice-presidente do Hospital Cardiovascular Internacional Teda da Universidade de Tianjin, diretor do Instituto de Doenças Cardiovasculares da Universidade de Tianjin, diretor do Instituto Cardiovascular Internacional Teda da Academia Chinesa de Ciências Médicas e do Colégio Médico da União de Pequim, professor de cirurgia clínica na Escola de Medicina da Universidade de Ciência e Tecnologia Médica do Oregon. Foi eleito acadêmico da Academia Nacional de Ciências Médicas da França em 2019.

O que é um médico? Quem pode ser médico? Como ser médico? Essas são as perguntas que assombram os estudantes de medicina. O professor He Guowei, vice-presidente do Hospital Taixin, diretor do Instituto de Doenças Cardiovasculares da Universidade de Tianjin e acadêmico da Academia Nacional de Ciências Médicas da França, compartilhou recentemente sua experiência de 50 anos de prática médica com os estudantes de medicina presentes no auditório de palestras médicas Beiyang da Universidade de Tianjin: Bons médicos devem estabelecer o espírito de dedicação, aderir ao trabalho clínico, cultivar a ideia de aprendizagem ao longo da vida, manter um corpo forte e esforçar-se para melhorar a qualidade humanística. -- Editor

1 O que é um médico

Quando eu era adolescente, a pessoa que mais admirava era Albert Einstein. Ele era obcecado pela teoria da relatividade e estava determinado a ser um físico teórico. Quando eu estava no ensino médio, minhas matérias favoritas eram matemática, física, chinês e línguas estrangeiras. Em 1964, ele se formou no ensino médio com altas notas e foi chamado de "campeão da ciência". Por acaso, ele entrou em uma faculdade de medicina.

Antes disso, eu nunca tinha tocado em medicina, nem esperava me tornar um médico um dia. Eu não queria no começo. Mas depois de me formar para me tornar um clínico e praticar medicina por muitos anos, me sinto uma das pessoas mais sortudas do mundo.

O que é um médico? Gostaria de fazer duas citações. A primeira frase é a famosa frase do escritor britânico Lou Lou Stevenson: os médicos são a essência do nosso mundo civilizado. A segunda frase é a famosa frase do pensador e escritor americano Ralph Waldo Emerson: enquanto a vida puder ser preciosa, a profissão de médico sempre será admirada. Pode-se ver que a profissão de médico é muito respeitada.

Por que os países desenvolvidos ocidentais dão tanta importância aos médicos? Eu tenho pensado sobre essa questão por anos antes de finalmente ter uma resposta.

Visitei museus em muitos países ao redor do mundo e vi muitas pinturas famosas de artistas de diferentes períodos. Quais são as diferenças entre as famosas pinturas chinesas e as famosas pinturas estrangeiras? As famosas pinturas estrangeiras se concentram principalmente em pessoas, enquanto as pinturas chinesas são divididas em três categorias: pintura de paisagem, pintura de figuras e pintura de flores e pássaros. A melhor pintura chinesa é a pintura de paisagem. Por que isso? Desde o Renascimento, o Ocidente enfatizou que o homem é o maior espírito e a pessoa mais importante do mundo. Na história feudal da China, a primeira ênfase foi no governo imperial e a segunda ênfase foi na mente do literato. A pintura de paisagem pintada por literatos chineses não é uma imitação completa da paisagem, mas uma combinação da mente do literato e da paisagem. "Vivendo nas Montanhas Fuchun", de Huang Gongwang, não é apenas uma imagem de paisagem, mas também a alta ambição do literato, o desfiladeiro no peito do literato e o ideal do literato para a sociedade e o país.

Como o Ocidente valoriza as pessoas, ele deve valorizar os médicos que tratam as pessoas. Os médicos receberam atenção especial no Ocidente desde a Idade Média.

Muitos países ocidentais praticam o diagnóstico e tratamento hierárquicos. Os grandes hospitais geralmente não admitem pacientes diretamente, exceto em casos de emergência. Os pacientes devem primeiro consultar um médico em uma clínica comunitária. Doenças gerais são tratadas pelo médico da comunidade, o médico generalista. O complexo é recomendado pelo médico da comunidade para consultar um especialista em um grande hospital. Mesmo os médicos comunitários são altamente valorizados e respeitados pelos ocidentais.

Quão importantes são os médicos generalistas nas clínicas comunitárias na mente dos ocidentais? Se você tiver um documento legal que precisa ser autenticado, na China, para encontrar um advogado, encontre um cartório. Mas em alguns países ocidentais, você pode ir a um médico generalista comunitário para assinar, o que é legalmente reconhecido.

O Huangdi Neijing diz: "Para curar o país, para curar as pessoas e para curar doenças." Aquele que cura a nação e aquele que cura os homens não serão considerados curandeiros. É por isso que o Dr. Sun Yat-sen, o Sr. Guo Moruo e o Sr. Lu Xun finalmente desistiram de estudar medicina. Mas de quantos médicos estrangeiros você já ouviu falar que desistiram de estudar medicina para entrar na política? Não nada, mas muito poucos. Porque os ocidentais estudarão medicina como um dos propósitos mais importantes da vida.

Fan Zhongyan, escritor e estadista da Dinastia Song do Norte, disse: "Se você não for um bom rosto, você é um bom médico." Esta frase tem dois significados. Um significado é que se eu não puder ser um bom primeiro-ministro, serei um bom médico. Outro significado é que um médico não é tão bom quanto um primeiro-ministro.

Na Dinastia Qing, Xu Dachon disse na Teoria da Origem e Fluxo da Medicina: "Um homem é o peso do mundo, e o mundo está ligado ao povo, suas vidas e dependendo do médico, e o próximo país e uma família de pessoas mais independentes, sua responsabilidade também é pesada." Ainda significa que governar é mais importante do que tratar pessoas. Acho que esta é provavelmente a diferença entre a cultura chinesa e ocidental.

As diferenças culturais entre a medicina chinesa e ocidental também se refletem no sistema da Academia de Ciências. Em países desenvolvidos como Estados Unidos, Grã-Bretanha e França, a Academia Nacional de Ciências e seus acadêmicos são independentes e iguais, ou seja, a Academia de Ciências, a Academia de Engenharia e a Academia de Ciências Médicas. A Academia de Ciências Médicas é separada da Academia de Engenharia, mas a China tem apenas duas câmaras. A medicina está na Academia de Engenharia. Isso também reflete a ênfase ocidental na medicina.

No entanto, com o progresso da sociedade, a integração do mundo e a integração das civilizações, essa lacuna ficará cada vez menor. No futuro, daremos cada vez mais atenção às pessoas e daremos cada vez mais atenção à profissão de médicos.

Xu Tingzuo, na Dinastia Qing, disse: "Se você quiser salvar pessoas, pode estudar medicina; se quiser lucrar, não pode." Esta é uma frase muito importante para lembrar em sua futura carreira médica.

Segunda pergunta, quero falar sobre que tipo de pessoas podem ser médicas.

O Huangdi Neijing diz: "Não ensine os outros a menos que sejam reais, e não ensine os outros a menos que sejam reais. Fui professor titular na Universidade de Hong Kong e professor titular de pesquisa na Universidade Chinesa de Hong Kong por 15 anos. Quão difícil é a medicina de Hong Kong? Hong Kong a cada ano 60 000 a 70 000 alunos do ensino médio exame de graduação universitária, sete matérias alunos completos A ++ são geralmente chamados de "melhor pontuação", apenas 3 a 9 a cada ano. O limite para admissão em uma faculdade é de 22 pontos para disciplinas gerais, mas o limite para admissão em uma faculdade de medicina é de 39 pontos, 17 pontos acima do limite para admissão em uma faculdade. Em 2016, 4 "melhor pontuação" 3 estudaram medicina; em 2017, todos os seis melhores pontuadores escolheram estudar medicina. Em 2016, li uma reportagem na mídia de que nenhum dos 36 melhores pontuadores no vestibular na China continental escolheu estudar medicina. Isso reflete a diferença entre o conceito profissional de médico na China continental.

Nos Estados Unidos, você tem que fazer quatro anos de estudos de graduação antes de ir para a faculdade de medicina. A taxa de admissão para boas faculdades de medicina é de 2 a 5 por cento. Os melhores alunos dos melhores alunos se tornam estudantes de medicina. Você não deveria se sentir sortudo por ser um estudante de medicina?

Quando fui designado para a faculdade de medicina no exame de admissão universitária, eu costumava sentir que era o aluno do ensino fundamental mais desapontado do mundo, porque não conseguia realizar meu sonho de me tornar um físico teórico. Mas, ao me tornar clínico e aprender a amar a medicina, senti-me a pessoa mais sortuda do mundo. Espero que os alunos deem importância à sua especialidade, ao seu aprendizado e às suas oportunidades.

A palavra Doutor costumava se referir a um médico antes da Idade Média. Nos primeiros dias, um médico era um médico de um seminário, que desenvolveu a famosa Universidade de Oxford. Um PhD é concedido a um estudioso que possui conquistas avançadas no estudo de teologia ou filosofia. Após o Renascimento, a sociedade ocidental deu atenção especial às pessoas em si mesmas, especialmente aos médicos que tratavam as pessoas e prolongavam suas vidas. Portanto, os médicos eram honrados como Doutor, mesmo que nem todos tivessem um diploma de doutorado. Em geral, respeitar os médicos reflete o respeito humano pela vida.

2. Como treinar bons médicos

Primeiro de tudo, quero enfatizar qual é o objetivo de treinar estudantes de medicina. O mais importante é treinar clínicos; a primeira coisa que qualquer faculdade de medicina tem que fazer é treinar clínicos. É importante que as faculdades de medicina não se concentrem em pesquisa científica, mas em pessoas clínicas que podem tratar pacientes. Nenhuma faculdade de medicina em nenhuma universidade deve esquecer esse princípio básico e se desviar. Com base no treinamento de clínicos, alguns alunos de pós-graduação em medicina podem ser treinados para melhorar o nível dos clínicos. O objetivo de treinar alunos de pós-graduação é treinar talentos de pesquisa, por um lado, e treinar o pensamento lógico dos clínicos, por outro, para que os médicos possam desenvolver melhor a medicina e servir os pacientes.

Quando eu era aluno de doutorado na Universidade de Hong Kong, eu perguntava aos alunos: qual é o seu objetivo em fazer um doutorado? Agora, na China continental, se você não tiver um doutorado, haverá problemas na avaliação de títulos profissionais no futuro. Se você quiser encontrar um bom emprego em um grande hospital, as pessoas não o querem, e o salário é baixo se você não tiver um alto grau de escolaridade. Todos estão pensando nesses problemas reais. Na verdade, o principal treinamento de alunos de pós-graduação é a capacidade de raciocínio lógico. Com essa capacidade, não importa o que você faça no futuro, você terá uma base muito sólida.

O sistema moderno de educação médica vem de países europeus e americanos, por isso devemos aprender com a experiência de treinamento de alunos de pós-graduação em medicina britânicos e americanos. Nos Estados Unidos, a faculdade de medicina é seguida por um estágio ou residência. Então, se você quiser ser um especialista, você tem que fazer uma segunda residência especializada. Após a conclusão da residência de especialidade, ele/ela deve trabalhar como Fellow (equivalente a um médico em treinamento semi-independente), realizar treinamento adicional em especialidade clínica e, finalmente, trabalhar como Consultor (ou seja, um médico assistente independente, equivalente a um médico-chefe na China).

Então, aproximadamente, se você for para a faculdade aos 18 anos, se formar aos 26, fizer um ano de estágio aos 26, aos 27, fizer mais 3 anos de residência aos 30, fizer mais 3 anos de especialidade como cirurgia cardíaca, neurocirurgia, aos 33. Você consegue se formar aos 33 e encontrar um emprego de longo prazo? Normalmente você não consegue. Você tem que encontrar um bom hospital de ensino, um especialista famoso para lhe ensinar, seus pacientes para lhe dar uma parte, para lhe cultivar ainda mais. Em alguns anos, se você tiver se saído muito bem, alguém o contratará. Este ainda é o melhor cenário possível. Quantos anos ele tinha? As estatísticas mostram que a idade média de emprego de longo prazo para cirurgiões cardíacos nos Estados Unidos é de 38 anos.

Talvez apenas 5% a 10% das pessoas tenham sucesso assim. A maioria das pessoas quer se tornar um médico especialista. É muito difícil para elas passar por um treinamento e estudo tão longos, durante os quais também precisam pagar o empréstimo estudantil para a faculdade de medicina.

Agora olhe para a Grã-Bretanha. O ensino médio britânico é de 7 anos, a universidade é de 3 anos, a medicina é mais 3 anos, quando você se forma com um diploma duplo de bacharel, porque você foi para duas universidades. O treinamento de clínicos no Reino Unido é semelhante ao dos EUA. Após receber um PhD de uma universidade britânica, também é possível se candidatar a um PhD avançado, como um PhD em ciências. Para o doutorado avançado, você deve ter pelo menos oito anos após a conclusão do seu PhD, compilar uma coleção de artigos publicados durante este período, se candidatar a uma escola universitária de Ciências e, em seguida, ter seus trabalhos revisados por especialistas de classe mundial.

O que há de errado com a educação médica na China? São cinco anos, seis anos, sete anos, oito anos. É muito complicado. Todos os países do mundo adotaram esses tipos de sistemas de educação médica, mas nenhum país tem vários tipos internos. Devemos reformar e unificar o sistema de faculdades de medicina. Eu sugiro seis anos sob o sistema britânico. Após 6 anos, um diploma duplo de bacharel é concedido, equivalente a um doutorado. Nenhum outro diploma é necessário como clínico. O trabalho do clínico não é fazer pesquisa científica, mas cuidar da doença para que os pacientes tenham a menor taxa de mortalidade, a maior taxa de cura e a menor incidência de complicações. Para fazer isso, às vezes você tem que depender da pesquisa, o que você não precisa fazer sozinho. Você pode aprender sobre as pesquisas médicas mais recentes por meio de educação continuada. Apenas um pequeno número de clínicos que estão interessados em pesquisa científica e que trabalham em hospitais universitários de ensino precisam fazer pesquisa. Acho que esta deve ser a principal direção da reforma da educação médica na China no futuro.

Agora o hospital recruta alunos de pós-graduação clínicos, atraídos para ir fazer treinamento. Finalmente, a pesquisa não foi bem feita, também não tinha a mente. Agora os hospitais cegamente exigem um alto grau, um bom hospital deve ter um doutorado para entrar, um doutorado pode ser três anos sem contato com experiência clínica, sem experiência clínica. É também uma coisa estranha contra a lei da medicina. Na minha opinião, um diploma de faculdade de medicina é suficiente para ser um clínico, mas somente após o rigoroso treinamento de residência descrito acima.

Há também médicos que têm o desejo de fazer pesquisa, não apenas no trabalho clínico, mas também como professores universitários. Essas pessoas, como eu, precisam de um diploma de pesquisa, como um PhD, para treinar seu pensamento de pesquisa. Mas esses médicos não precisam ser muitos. Nos Estados Unidos e no Reino Unido, apenas alguns de 100 clínicos são professores universitários, o que também é altamente competitivo.

3 Como ser um bom médico

Primeiro de tudo, eles devem ter o espírito de dedicação ao longo da vida à medicina, ter treinamento completo em habilidades clínicas, ter o objetivo de colocar os pacientes em primeiro lugar, manter sempre o trabalho clínico de primeira linha, sempre fazer um bom trabalho em sua educação continuada e ter boa qualidade física e humanística.

Dedicação é o mais importante. Sou médico há 50 anos e, por pelo menos 35 a 40 anos, nunca tirei um dia de folga. Eu fazia rondas na enfermaria todas as manhãs de domingo e nunca tirei um dia de folga por motivos familiares. Não consigo fazer esse trabalho sem dedicação. Após 30, 40 anos de trabalho árduo, achei agradável. Realizei mais de 7.000 operações cardíacas e curei muitos pacientes, embora eu seja frequentemente acordado no meio da noite, mas acho que vale a pena a dor. A adesão ao trabalho clínico é crítica. Nos três primeiros dias da minha palestra de hoje, estive em cirurgia todos os dias.

A outra coisa é colocar os pacientes em primeiro lugar. Desde que o paciente precise, em qualquer caso, tentar deixar de lado outras coisas para servir o paciente, a vida do paciente é o mais importante. O dever de um médico é curar doenças e salvar vidas. É o valor do trabalho de um médico ajudar um paciente a se regenerar.

Os médicos devem constantemente resumir a experiência clínica, melhorar a reserva de conhecimento, desenvolver novos métodos de diagnóstico e tratamento e treinar sua capacidade de pensamento.

Outro ponto importante é que um bom médico deve estar em boas condições físicas. Os cirurgiões costumam ficar horas em pé realizando operações. Às vezes, fazemos cirurgias cardíacas e vasculares importantes, não comemos, não bebemos, não cuspimos, não tossimos, não vamos ao banheiro por sete ou oito horas, não temos boas condições físicas, é impossível perseverar. Por muito tempo, doenças da coluna cervical e lombar são problemas comuns dos cirurgiões. É necessário melhorar sua aptidão física através de exercícios adequados. Agora, eu costumava andar de bicicleta nos fins de semana e consigo fazer 30 quilômetros por dia.

Os clínicos também devem ter boas qualidades humanas. Quais são os aspectos da qualidade humanística? Eu resumi, incluindo caráter, QI, QE, conhecimento, pensamento, organizado, diligente, sete pontos.

Primeiro, a personalidade. A profissão de médico é a interseção da ciência natural e das humanidades. Os médicos são trabalhadores científicos e também trabalhadores sociais. Em cada uma das cerca de 150 faculdades de medicina nos Estados Unidos, um comitê é necessário para determinar se você é apto a ser médico. Há um comitê de uma dúzia de pessoas, e tudo se resume a como você reage e como você se comunica bem, não o quão bem você se sai em um teste. Um médico deve ser alegre, bom comunicador e bom em unir as pessoas ao seu redor.

Essas qualidades precisam ser cultivadas. Eu costumava ser um rato de biblioteca e lia livros o tempo todo, mas depois descobri que ser médico exige uma boa personalidade. Você tem que conversar com o paciente, tem que ver as coisas do ponto de vista dele, tem que conversar com ele. Isso é muito artístico, é aprender e cultivar. Essa é a inteligência emocional. Os alunos que ingressam na faculdade de medicina tiram notas altas, se saem bem na escola, não têm problemas com QI, mas o mais importante é o QE.

Cultive também o pensamento lógico. A universidade americana é uma educação geral, a graduação muda de departamento casualmente, transferência aleatória, é para cultivar pessoas, não ferramentas de treinamento. Acho que o objetivo da educação deve ser cultivar pessoas